提到阿司匹林，對于消化科醫生來說，首先想到的是消化道潰瘍，更嚴重的是消化道出血。在消化科的重癥監護室，消化道出血患者往往能占據半壁江山，而遇到消化道出血的患者，我們往往也會首先明確患者是否在服用阿司匹林。
阿司匹林廣泛用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（常說的冠心病）、腦血管疾病和外周動脈疾病的治療。尤其對急性冠狀動脈綜合征（不穩定性心絞痛及心肌梗死）和植入藥物洗脫支架（常說的冠脈放支架）的患者還要使用雙重抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）。
但抗血小板藥物是一柄“雙刃劍”，阿司匹林一方面能抑制血小板活化和血栓形成，但另一方面會損傷消化道黏膜，導致潰瘍形成和出血，極嚴重時可致患者死亡，其他抗血小板藥物如氯吡格雷也能加重消化道損傷，聯合用藥時損傷更為嚴重。
有數據顯示，在應用阿司匹林的患者中，約15%~30%會發生消化性潰瘍，其中2%~4%可能發生潰瘍出血或穿孔。
阿司匹林對胃腸道黏膜的損傷包括兩個方面，一是可以在局部作用，阿司匹林直接透過胃腸道黏膜上皮細胞膜進入胞體，促使胃腸道上皮糜爛、潰瘍形成；二是系統作用，主要是阿司匹林抑制了對胃黏膜具有保護作用的前列腺素的合成，進而引起胃黏膜血供減少，進一步損傷黏膜上皮，導致糜爛、潰瘍形成。
哪些人口服阿司匹林更容易導致消化道損傷？
1.合并幽門螺桿菌（Hp）感染，Hp感染可加重阿司匹林的消化道損傷作用。因此，在開始長期抗血小板治療之前，如有條件建議患者應檢測并根除Hp；
2.年齡≥65歲，尤其70歲以上的高齡患者；
3.有消化道潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）或出血病史；
4.劑量的關系：在一定范圍內阿司匹林的抗血栓作用并不隨劑量增加而增加，但消化道損傷作用隨劑量增加而明顯增加。曾經見過一個消化道出血的患者，自行每天口服2倍正常劑量的阿司匹林，只因為擔心阿司匹林效果不夠；
5.聯合抗血小板治療（如氯吡格雷）；
6.聯合抗凝治療（如華法林）；
7.聯合使用其它非甾體抗炎藥；這類藥物包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等；
8.聯合糖皮質激素類藥物治療。
Hp感染為本身就是消化性潰瘍重要的發病原因和復發的重要因素之一。如果再同時口服阿司匹林，產生消化道損傷的概率大大增加。
我們的父母不得不服用阿司匹林時，我們能做的就是盡量減少阿司匹林的胃腸道損傷，而以上8種危險因素，我們能做的也只有是檢測幽螺桿菌，并對其進行清除，其他的幾個危險因素我們已經沒法改變，或者是由醫生來根據病情決定。
目前推薦的篩查方法為碳13/碳14呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測。檢測前需要停用抗生素及鉍劑至少4周，停用PPI至少7d。
另外，對于長期服用抗血小板藥物的高危人群應口服抑酸藥物或胃黏膜保護劑，首先推薦PPI（拉唑類藥物，比如雷貝拉唑，泮托拉唑）。
最后要告訴大家的是：在服用阿司匹林的過程中，醫生和患者均需要注意監測和觀察消化道不適和出血等不良反應，尤其在用藥最初12個月內，重點是有高危因素的患者（以上8種危險因素），需要注意有無黑便或不明原因的貧血，以早期發現不良反應。再次建議患者應檢測并根除Hp，并每1~3個月定期檢查便潛血，這是簡單、經濟而又有效的方法。
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